Lid worden

Uw gegevens

Titel
Initialen *
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Titel na
Geboortedatum *
Geslacht *: Man Vrouw
Student-lid *: Ja, ik ben een student-lid; Nee, ik ben geen student-lid

Foto *

Kies hier een foto die op de website kan worden geplaatst. Dit moet een PNG of JPG zijn.

Uw organisatie(s)

Organisatie *: Staat uw organisatie niet in de lijst, kies dan voor 'Anders, namelijk' en geef de naam van uw organisatie op; Anders, namelijk
Afdeling
Functie
Werkzaam sinds *
Werkzaam tot: Dit is mijn huidige functie

Adres informatie Leden van de BVPA zijn op persoonlijke titel lid. Uw prive gegevens zijn gewenst om facturen en berichten te kunnen sturen. Organisaties gebruiken zeer verschillende boekhoudpakketten, waardoor facturering door de BVPA aan uw wertkgever onnodig duur en tijdsintensief wordt. Wilt u beiden invullen?
Wij vragen vriendelijk om uw begrip en medewerking.

Adres op website Adres dat op de website vermeld moet worden

Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Land *

Privé adres Naar dit adres worden poststukken verzonden

Uw kenmerk / kostenplaatsnummer
Afdeling
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Land *

Overig

Ingevulde telefoonnummers mogen alleen cijfers bevatten, gebruik voor landnummers 00 (twee nullen).
Telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer
Faxnummer
Privé telefoonnummer
Privé faxnummer
E-mailadres *
Privé e-mailadres

Handvest *

Hierbij verklaar ik het handvest (download hier) te hebben gelezen en akkoord te gaan met hetgeen hier in omschreven staat.

Lid worden

Gerelateerd